Que sont les hématomes intra-utérins pendant la grossesse ?

Les hématomes intra-utérins sont plus fréquents au cours du premier trimestre. Quelles sont leurs conséquences pendant la grossesse? etc.

Rédigé et vérifié par l'infirmière Leidy Mora Molina.

Dernière mise à jour : 08 mars, 2024

Les hématomes intra-utérins peuvent être très préoccupants chez les femmes enceintes qui en souffrent. Car une fois diagnostiqués, la grossesse est considérée comme à risque. Toutefois, le degré de dangerosité dépendra des caractéristiques spécifiques de cette constatation.

L’apparition de ces caillots est plus fréquente au cours du premier trimestre. Ils peuvent ne provoquer aucun symptôme ni être accompagnés de saignements vaginaux. Le traitement repose sur le repos relatif ou absolu, jusqu’à la réabsorption du sang. Découvrez-en davantage sur les hématomes intra-utérins, leurs types, leurs causes et leur traitement.

Les hématomes intra-utérins, que sont-ils et quels sont leurs types?

Les hématomes intra-utérins sont des caillots sanguins qui peuvent apparaître pendant la grossesse. Ils se logent entre le placenta ou chorion et la paroi interne de l’utérus. Nous les connaissons également sous le nom d’hématomes interdéciduotrophoblastiques.

Ces blessures surviennent lorsque les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le placenta se rompent, formant une mare de sang à l’intérieur de l’utérus. Cela provoque une séparation partielle entre la couche externe du placenta et les parois internes de l’utérus.

Selon une étude publiée dans Ultrasound in Obstetrics And Gynecology, cette plaie est associée à un risque accru d’accouchement prématuré. Elle peut apparaître à n’importe quel stade de la grossesse, mais elle est plus fréquente au cours du premier trimestre.

Il est important de noter que les hématomes intra-utérins ne représentent pas toujours un danger dans toutes les grossesses. Normalement, ce sang est réabsorbé au bout de quelques semaines en suivant quelques soins et la grossesse se poursuit sans problème.

Lorsque l’hématome atteint une taille considérable, représentant plus de 50 % du sac gestationnel, et se situe à proximité du placenta, il peut être dangereux. Dans ce cas, il est possible qu’il affecte le développement du bébé ou même provoque une fausse couche.

Types d’hématomes intra-utérins pendant la grossesse

Selon la localisation de l’hématome intra-utérin, nous les classons de la manière suivante :

1. Hématomes sous-chorioniques ou rétro chorioniques. Ils se forment dans la cavité endométriale. Ce type d’hématome est l’une des causes les plus fréquentes de saignements vaginaux pendant la grossesse, entre les semaines 10 et 20. Bien qu’ils représentent une menace de fausse couche, ils ont dans 70 % des cas une évolution bénigne.
2. Hématome rétro placentaire. Situé entre le placenta et l’endomètre. Il est plus fréquent vers le troisième trimestre. Il a tendance à avoir un risque plus élevé de complications, selon une étude publiée dans la revue Human Fertility.
3. Hématome supra cervical. Il est situé vers le col utérin. Bien qu’il puisse provoquer des saignements vaginaux, il a un bon pronostic.

Quelles sont les causes?

Il n’y a pas de cause claire au développement d’hématomes intra-utérins pendant la grossesse. Cependant, il est vrai que certaines conditions peuvent augmenter la probabilité d’en souffrir. Comme c’est le cas des femmes qui suivent des traitements de procréation médicalement assistée.

Lors de ces traitements, les ovules et les spermatozoïdes peuvent être manipulés à l’extérieur du corps avant leur implantation dans l’utérus. Ce processus peut provoquer une irritation ou un traumatisme mineur de la muqueuse utérine. Ce qui pourrait contribuer au développement d’ecchymoses.

D’autres causes qui peuvent favoriser la formation de ces caillots dans la cavité utérine sont :

• Diabète préexistant.
• Altérations hématologiques.
• Maladies auto-immunes.
• Femmes de plus de 35 ans.
• Traumatisme pendant la grossesse.
• Grossesses antérieures ou avortements à répétition.
• Antécédents d’infections au niveau pelvien.
• Hypertension artérielle chronique ou prééclampsie.
• Tabagisme, alcoolisme ou consommation de drogues.

Comment détecter les hématomes intra-utérins ?

Les hématomes sont détectés par échographie. Certaines femmes peuvent avoir des saignements d’intensité variable (appelés métrorragies) à la suite de ces ecchymoses. Le médecin ordonnera donc une échographie pour en déterminer la cause.

Cependant, ils sont souvent découverts lors des échographies de suivi. Dans ceux-ci, un hématome en forme de coin ou de croissant peut être observé, créant des zones où la couche externe du placenta est séparée des parois de l’utérus. Le spécialiste analysera sa localisation et mesurera la taille (longueur par largeur) pour suivre son évolution et établir un traitement.

Quel est le traitement des hématomes intra-utérins ?

Il n’existe pas de traitement définitif pour les hématomes intra-utérins. En fonction des caractéristiques de l’hématome, le gynécologue indiquera la procédure à suivre, en fonction de l’état de la femme enceinte. De manière générale, les soins à suivre sont les suivants:

• Ne pas faire d’efforts.
• Pas avoir de relations sexuelles.
• Adopter une alimentation riche en fibres pour éviter la constipation.
• Dans certains cas, le spécialiste peut prescrire de la progestérone vaginale.
• Garder le repos absolu ou relatif, tout dépendra de la taille et de la localisation de l’hématome.
• Contrôle prénatal fréquent. En règle générale, le médecin recommande des contrôles hebdomadaires ou au moins deux fois par mois.

Dans les cas graves, une hospitalisation d’urgence peut être nécessaire.

Les hématomes intra-utérins sont-ils dangereux ?

Le pronostic dépendra de la localisation et de la taille de l’hématome. S’il est de taille petite ou moyenne et s’il ne s’accompagne pas de symptômes, il a généralement un bon pronostic.

Au contraire, si l’hématome est volumineux, se situe dans le placenta, s’accompagne de symptômes tels que des saignements et des douleurs abdominales, et survient également vers le troisième trimestre de la grossesse, il peut avoir des conséquences graves qui mettent la vie de la mère et de l’enfant en danger.

Il peut également arriver que, sans repos adéquat, l’hématome continue de croître et occupe plus d’espace. Augmentant ainsi le risque de complications pendant la grossesse.

Une étude publiée dans Frontiers in Medicine précise qu’un hématome intra-utérin au cours du premier trimestre de la grossesse augmente le risque de développer une fausse-couche, une naissance prématurée, un décollement placentaire et un retard de croissance fœtal.

En outre, il existe un risque de réduction de l’apport de nutriments et d’oxygène au bébé via le placenta ou de rupture prématurée de la membrane de ce fait.

Une détection précoce est essentielle

Les hématomes intra-utérins sont fréquents au premier stade de la grossesse. Heureusement, la plupart des femmes diagnostiquées avec cette maladie poursuivent leur grossesse sans complications. Bien entendu, il faut qu’ils soient diagnostiqués à temps pour que le repos maternel favorise sa disparition.

Par conséquent, en cas de saignement pendant la grossesse, il est conseillé de se rendre le plus tôt possible à une évaluation médicale chez un gynécologue afin d’en détecter la cause et d’agir à temps. Ce n’est qu’ainsi que d’autres conséquences pouvant affecter le bien-être de la mère et du bébé pourront être évitées.